「潮涌長(zhǎng)三角」跨省看病醫(yī)保“一卡通” 長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化這些經(jīng)驗(yàn)可以推向全國(guó)

來源：央廣網(wǎng)

央廣網(wǎng)南京10月16日消息（記者 梁爽）異地就醫(yī)，往往伴隨報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)、報(bào)銷手續(xù)繁瑣和流程復(fù)雜等問題，但在我國(guó)長(zhǎng)三角地區(qū)，居民跨省看病可以實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保互通，門診直接結(jié)算。目前，長(zhǎng)三角地區(qū)三省一市（江蘇、浙江、安徽和上海）全部41個(gè)城市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”。
10月15日，央廣網(wǎng)記者隨“潮涌長(zhǎng)三角·共建進(jìn)行時(shí)”主題網(wǎng)絡(luò)傳播活動(dòng)采訪團(tuán)來到位于南京的江蘇省人民醫(yī)院。記者在醫(yī)院長(zhǎng)三角異地專窗看到了來自上海的孫女士在掛門診號(hào)。
“上次體檢有個(gè)指標(biāo)異常，今天來復(fù)查一下。”孫女士告訴記者，自己是上海社保，但因?yàn)楣ぷ靼才牛L(zhǎng)期派駐南京工作。過去在南京看病需要墊付費(fèi)用，回上海市報(bào)銷，程序復(fù)雜；現(xiàn)在上海、南京實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，持醫(yī)保卡在南京看病，即時(shí)報(bào)銷，享受上海市醫(yī)保待遇，看病很便捷。
記者從江蘇省人民醫(yī)院了解到，截至2020年9月底，江蘇省人民醫(yī)院異地醫(yī)保服務(wù)人次位列江蘇省第一、全國(guó)前列。跨省異地門診直接結(jié)算累計(jì)16000余例，其中，2019年4月至今，上海市14551例；2019年10月至今，浙江省1215例；2020年7月至今，安徽省1119例。
作為全國(guó)第一批跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院在異地就醫(yī)方面有哪些行之有效的做法，又有哪些經(jīng)驗(yàn)可以推向全國(guó)？
江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙俊認(rèn)為，“協(xié)作”是異地醫(yī)保互通、門診直接結(jié)算的核心，而強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子是凝心聚力的關(guān)鍵。“領(lǐng)導(dǎo)不重視肯定做不成，因?yàn)檫@個(gè)是全系統(tǒng)的事情。”
趙俊表示，醫(yī)保需要多部門協(xié)同，包括醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)研究創(chuàng)新、財(cái)務(wù)政策、物價(jià)收費(fèi)、信息化，還有一些服務(wù)保障方面的一系列的政策，所以多部門協(xié)同，在省市醫(yī)保的指導(dǎo)下，跟國(guó)家平臺(tái)、省平臺(tái)、市平臺(tái)，特別是異地的平臺(tái)，經(jīng)過多次的磨合才能逐漸一體化。
“為了形成一個(gè)專門的組織，我們醫(yī)院還把醫(yī)保辦升級(jí)為醫(yī)療保險(xiǎn)處，來提升醫(yī)院醫(yī)保職能。門診還專門設(shè)立了異地醫(yī)保專窗，這樣可以提高院內(nèi)異地患者插卡直接結(jié)算率，減少患者現(xiàn)金墊付和來回奔波報(bào)銷的壓力。”趙俊說。
在江蘇省人民醫(yī)院長(zhǎng)三角異地專窗前，有患者向工作人員詢問異地就醫(yī)相關(guān)情況。
除此之外，信息化支持，提升管理效率。趙俊介紹，醫(yī)院HIS系統(tǒng)分身份提示跨省異地醫(yī)保、省內(nèi)異地醫(yī)保，方便患者異地就醫(yī)。另外，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”APP上海醫(yī)保還實(shí)現(xiàn)線上直接結(jié)算，讓長(zhǎng)三角地區(qū)群眾有更多獲得感。
“醫(yī)院還建立了異地醫(yī)保專人負(fù)責(zé)制，按月對(duì)接臨床科室異地患者費(fèi)用和身份信息，落實(shí)異地醫(yī)保政策。”江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)丁海霞補(bǔ)充道。
同時(shí)，為了加大宣傳，讓更多的老百姓知曉并使用起來，江蘇省人民醫(yī)院推進(jìn)“首問負(fù)責(zé)制”。丁海霞說，就像“首診負(fù)責(zé)制”，首診科室、首診醫(yī)生要對(duì)患者負(fù)責(zé)。“首問負(fù)責(zé)制”也就是要求醫(yī)生、護(hù)士也要懂政策，患者來了，要主動(dòng)與其溝通和普及異地醫(yī)保互通相關(guān)政策。此外，醫(yī)院還在院內(nèi)開展異地就醫(yī)宣傳月、宣傳周活動(dòng)，召開患者宣教會(huì)，宣傳醫(yī)保知識(shí)，不斷提升異地醫(yī)保服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力。
記者了解到，截至目前，長(zhǎng)三角地區(qū)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計(jì)人次、醫(yī)療總費(fèi)用、醫(yī)保基金支付占三個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的98%。其中，南京市占長(zhǎng)三角地區(qū)的1/4。
談及以上經(jīng)驗(yàn)，趙俊表示，一方面，目前在全民醫(yī)保體系下，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，降低系統(tǒng)故障率、提高異地就醫(yī)直接結(jié)算人次，使越來越多百姓享受到異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來的便利。另一方面，隨著異地醫(yī)保直接結(jié)算工作的推進(jìn)，醫(yī)保管理部門還需要構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，合理管理費(fèi)用、規(guī)范行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，維護(hù)國(guó)家醫(yī)保基金安全。
目前，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算在京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省12個(gè)試點(diǎn)省(區(qū)、市)試點(diǎn)，具體包括北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏等省(區(qū)、市)。
今年底前，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算將推向全國(guó)。2020年9月，國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，明確2020年底前，依托“國(guó)家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)”擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍，探索全國(guó)統(tǒng)一的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算制度體系、運(yùn)行機(jī)制和實(shí)現(xiàn)路徑。